Симптомы и признаки при камнях в желчном пузыре

Почему в билиарной системе образуются камни?

Образование конкрементов в полости желчного пузыря или протоках билиарной системы может быть первичным или вторичным. В первом случае меняется химический состав желчи, которая застаивается внутри органа, становится вязкой и не выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.  Развитие вторичного камнеобразования связано с рядом патологий, холестазом и инфекциями в полости пузыря или протоках, вплоть до внутрипеченочных ходов:

• воспалительные процессы часто провоцируются занесенной инфекцией, которая становится причиной камнеобразования. При воспалениях билирубин, который обычно легко выводится растворимым в кишечный тракт, становится нерастворимым и остается в полости желчного пузыря, образуя осадок и камни;
• патологии в органах эндокринной системы понижают двигательную моторику в желчном пузыре. Стенки сокращаются недостаточно активно, выброс желчи происходит в сниженных количествах, а большая часть остается внутри и провоцирует застой. Находящиеся внутри кристаллы становятся более плотными. При сопутствующих патологиях, ожирении, подагре и атеросклерозе, растет холестерин, что приводит к возникновению холестеринового типа образований;
• проблемы с питанием могут спровоцировать развитие желчнокаменного заболевания. Это касается людей, придерживающихся долгих диет, голодания или злоупотребляющих жирной и острой едой, фаст-фудом и газированными напитками. Также может сказать на камнеобразовании недостаточная активность и отсутствие физических нагрузок, беременность. У женщин в положении увеличенная матка часто сдавливает органы внутри, что может сузить проток, по которому выделяется желчь;
• неприятным провоцирующим фактором может стать наследственность. Если в роду у пациента были случаи проблем с билиарной системой или возникали конкременты, необходимо регулярно обследоваться на предмет вязкости желчи;
• застои могут быть спровоцированы развитие кист и опухолей, перекрывающих просвет частично или полностью (обтурация или обструкция);
• увеличивает риск камнеобразования наследственность. Застой желчи может быть вызван новообразованиями, кистами, которые перекрывают желчевыводящие протоки.

Виды желчных конкрементов

Желчные камни – конкременты, образуются в организме под воздействием ряда неблагоприятных факторов, приобретают различную структуру, форму и размеры. Образования обычно располагаются в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, обнаруживаются в печени и печёночных протоках.

Начальным этапом образования камней становится билиарный сладж – образования загустевших масс желчи, появление кристаллического осадка в желчном пузыре.

По химическому составу камни бывают:

• Холестериновыми.
• Пигментными (коричневые, чёрные).
• Известковыми.
• Смешанными.

Желчные камни

Чаще встречаются камни смешанного типа с преобладанием в структуре холестерина.

По структуре желчные камни бывают:

• Слоистыми.
• Волокнистыми.
• Кристаллическими.
• Аморфными.

Размеры образований отличаются разнообразием – от 2 мм в диаметре до размеров куриного яйца.

По плотности камни бывают твёрдыми, хрупкими либо воскообразными. По форме – шаровидными, иглообразными, многогранными. По количеству содержания в желчном пузыре – одиночными либо множественными.

Процесс образования камней длится на протяжении многих лет, в определённый момент симптомы заболевания заявляют о себе.

Диагностика желчнокаменного заболевания

Если у человека есть подозрения на присутствие в печеночном ходе или пузыре камней, необходимо обратиться за помощью с целью полноценного обследования (если есть необходимость, используют сложные способы). Любая диагностика должна строиться вначале на осмотре и опросе медиком. Но камни в желчном пузыре можно выявить лишь по данным инструментального исследования.

В некоторых случаях с постановкой правильного диагноза могут возникнуть трудности. Это происходит при латентном каменоносительстве, когда обследование выполняется исходя из имеющихся предположений. Несмотря на кажущуюся простоту, поставить диагноз проблематично, потому что появляется необходимость в исключении воспалительного процесса. Он сопровождается следующими признаками:

1. температура тела поднимается до субфебрильных отметок;
2. формула крови претерпевает изменения;
3. повышаются показатели СОЭ;
4. стенки пузыря деформируются и утолщаются.

Кроме этого необходимо подтвердить или, наоборот, опровергнуть нарушение динамики секрета. Для этого выполняют некоторые анализы, которые указывают на уровень щелочной фосфатазы, билирубина и другого.

https://youtube.com/watch?v=qg_PnjdMJ0o

В некоторых ситуациях проведение комплексного обследования не может дать сто процентной гарантии отсутствии камней в желчном пузыре . Поэтому за подобными ситуациями  обязательно устанавливают  наблюдение на протяжении пяти лет. За этот промежуток у тридцати % пациентов удается выявить активную фазу заболевания. Некоторые состояния могут привести к активизации развития желчнокаменной болезни: анемия, имеющая гемолитическую природу, гипербилирубинемии, сахарный диабет.

Окончательный диагноз о присутствии камней в полости желчного пузыря ставят лишь после полного обследования печени, пузырных протоков, самого органа, поджелудочной железы.

Исследование должно носить комплексный характер, оно должно внести ясность в вопросе о вариантах лечения, то есть обозначить необходимость в оперативном вмешательстве. Более детальную информацию можно получить с помощью компьютерного томографа.

Состояние крупных желчных протоков оценивается  при помощи пары неинвазивных информативных методов:

1. ультрасонография;
2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Если описанные ранее варианты диагностики не дают конкретного результата, прибегают к контрастному исследованию. С ее помощью выделяется общий желчный проток и более мелкие по диаметру, пузырь, но только в том случае, если к нему не закрыт ток. Такой вариант обследования не назначается всем больным, его нельзя назвать типичным для ста процентов пациентов. Его назначают в том случае, если развивается осложнения калькулезного холецистита – механическая желтуха.

В этом случае необходимо определиться с вопросом ее типа (внутрипеченочная или же подпеченочная).

Когда контрастное вещество без проблем проходит по крупным протокам, это указывает на первый вариант заболевания. Если же вещество застаивается и обтекает камень в полости желчного и общего протока, то можно сделать однозначный вывод о подпеченочной локализации.

Наиболее безопасным и часто назначаемым вариантом обнаружения конкрементов в желчном пузыре является ультразвуковое обследование. Такой способ дает конкретные сведения о том, где именно расположен камень и об уровне обструкции. При помощи УЗИ оценивается размер твердых образований, их подвижность, а также состояние стенок органа. Конкременты в редких случаях могут быть принято за взвесь желчи, но, несмотря на это, проводить ультразвуковое исследование при подозрениях на болезнь нужно всем пациентам.

Способы, которые основаны на использовании рентгеновских лучей (компьютерный томографии) дают положительный эффект лишь в двадцати процентах всех случаев. Именно такие данные будут соответствовать присутствию рентгенконтрастных образований. Отрицательным моментом этого диагностического способа является то, что с их помощью невозможно визуализировать сам орган и печеночную ткань, поэтому провести оценку состояния не представляется возможным.

Помните о том, что при наличии симптомов, указывающих на заболевание, не нужно заниматься самолечением. Обращайтесь к специалистам, которые предпримут все необходимое и назначат адекватное лечение.

Основные виды камней

Для проведения терапии желчекаменной болезни очень важным показателем диагностирования является химический состав и размер конкремента. Дело в том, что для некоторых камней характерна мягкая, податливая структура. При их растворении и выведении из полости пузыря проблемы обычно не возникают. А вот при дроблении крупных и излишне крупных камней образуются острые осколки, которые могут серьезно повредить и даже нарушить целостность желчевыводящих протоков.

Холестериновые конкременты

Это самая распространенная разновидность желчных конкрементов. Камни могут полностью состоять из холестерина или содержать незначительное количество других органических и неорганических ингредиентов. Такой вид камней желтоватого оттенка обладает мягкой структурой и достаточно крупными размерами. Они легко поддаются растворению и дроблению, а при выведении из организма практически не наносят травмирующих повреждений.

Билирубиновые камни

Данный вид конкрементов формируется из желчного билирубинового пигмента и других нерастворимых продуктов распада гемоглобина. Уровень билирубина значительно повышается, если у пациента диагностированы инфекционные и аутоиммунные заболевания, хроническая интоксикация или гемолитическая анемия. Укрупнению кристаллов способствует прием определенных фармакологических препаратов, о чем врачи ставят в известность пациента и предпринимают профилактические меры. Билирубиновые камни не отличаются большим размером, но редко формируются в единичном экземпляре.

Известковые конкременты

Это крайне редко встречающаяся разновидность конкрементов

В отличие от билирубиновых и холестериновых, в формировании известковых камней принимает важное участие воспалительный процесс в желчном пузыре. Минеральные кальциевые соединения начинают постепенно откладываться около клеток эпителия, наслаиваться на небольшие кристаллы холестерина

Обычно известковые камни имеют консистенцию глины и окрашены в различные оттенки коричневого цвета.

Особенности образования конкрементов в билиарной системе

Желчекаменная болезнь, холелитиаз, развивается в организме при сбое обменного процесса по физическим причинам или как следствие развития другой патологии. Желчь вырабатывается печенью, возле которой расположен желчный пузырь. Вещество переходит из печени в полость пузыря для накопления по печеночным протокам, переходящим в желчные пути

Образование желчи крайне важно для организма, поскольку она отвечает за расщепление жиров и пищевых масс в пищеварительном тракте, а также выводит продукты распада и токсины естественным путем

Поступление желчи в пузырь и выброс её в момент поступления пищи осуществляется благодаря слаженной работе печени и сфинктера Одди в желчном пузыре. Если по каким-то причинам происходит сбой выброса желчи, она застаивается внутри, сгущается и повышает свою концентрацию. Возможно выпадение билиардного сладжа на дно органа, что приводит к образованию конкрементов.

При сопутствующих воспалениях риск камнеобразования повышается в несколько раз. Патология опасна для большинства жителей, поскольку диагностика указывает на поражение каждого десятого пациента, а после 70 лет – каждого третьего. Женщины подвержены заболеванию втрое больше мужчин. Также в группе риска любители жирной и белковой пищи.

Виды желчных камней

Камни могут быть пигментными (билирубин), холестериновыми или смешанного вида, когда к этим веществам примешивается кальциевая соль. На долю холестеринового типа приходится до 90% всех случаев выявленной патологии. Это происходит при переизбытке в составе желчи холестерина, который выпадает в осадок. В этой массе образуются кристаллы, со временем становящиеся камнями. Если желчный орган и билиарная система работают правильно, то эти кристаллы выводятся в кишечный тракт ещё до образования конкрементов.

Виды желчных камней

Если у пациента присутствует гемолитическая анемия, то эритроциты распадаются более интенсивно, что создает благоприятные условия для формирования камней пигментного типа. При смешанных формах состава в конкременте сочетаются и холестерин, и билирубин, и соли кальция. При этом в полости желчного пузыря при отсутствии лечения начинается воспаление, переходящее на желчные пути и холедох.

Как лечить камни в желчной протоке?

Лечение желчных камней может быть консервативным или оперативным. Консервативная терапия подразумевает лечение медикаментами и изменение образа жизни, когда пациент добавляет регулярные гимнастические упражнения, соблюдает диету, следит за приемами пищи и ограничивает её количество и состав. Также к немедикаментозной терапии можно отнести литотрипсию ударно-звуковыми волнами, когда конкременты разбиваются на мелкие фрагменты, выводящиеся естественным путем.

Если есть симптомы проблем с выводом веществ наружу, камни можно растворять литолизом, что позволяет восстановить проходимость в желчных протоках. Лекарства для литолиза включают в себя желчную кислоту, урсодезоксихолевую.

Немедикаментозным консервативным способом является использование химических растворов через катетер в желчный проток. Через тонкую трубку в желчный пузырь или холедох вводят около 10 мл особого вещества, растворяющего образования контактным способом. Как правило, это метил-терцбутиловое эфирное вещество, способное устранить до 95% холестериновых конкрементов.

Главным и наиболее надежным способом лечения камней в холедохе является хирургическое вмешательство, которое устраняет все виды нарушений в организме. От открытой полостной операции отказались уже давно в пользу лапароскопического способа, называемого также холедохотомией. При этом вмешательстве проток чистится от камня в зависимости от общей ситуации в билиарной системе пациента. Может быть проведена лапароскопическая ревизия, общая чистка протока или его расширение с последующим удалением образования. Противопоказанием является только малый размер холедоха, который может после операции сузиться до слишком малого просвета.